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犬膈疝的诊断与治疗

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  膈疝是指腹腔内的脏器通过膈脱出到胸腔内的异常症状。被脱出的脏器,如果被由胸膜或腹膜构成的疝囊包裹时称为真性疝,而没有囊的称为假性疝。此外,根据所发生的病因不同,可分为外伤性疝和非外伤性疝。本院最近接受一例犬外伤性膈疝的病例,经治疗后病犬已经痊愈,在此与大家分享治疗心得体会。


图1 患犬

  一、病例基本情况

  该犬为8月龄的雌性可卡犬,体重4kg,营养状况良好,发病前健康状况良好。宠主在夜间遛狗时未给犬佩戴牵引绳,导致犬被小区内的私家车撞伤,那时犬不能站立,呼吸急促,低声呻吟,遂带至本院进行检查。

  二、临床检查情况

  体温:37.8摄氏度,心率:185次/分钟,呼吸:75次/分钟,口腔黏膜苍白,左侧胸部听诊不到心音,脉搏较弱,吸气困难。体表有多处擦伤,但未伤及肌肉。

  三、血常规血生化检查情况

1 血常规检查情况

项目

结果

参照值

单位

RBC

4.50

5.5~8.0

×1012/L

HCT

0.25

0.37~0.53

L/L

HGB

83

120~170

g/L

2 血生化检查情况

项目

结果

参照值

血糖GLU

15

4.5~8.5

丙氨酸氨基转移酶

188

8~75

  四、X射线诊断


图2 X射线检查图

  从图2显示,右侧胸腔中后部密度升高,心膈角消失,膈的轮廓消失,腹腔内充气肠管的位置前移。图2可以看到几乎整个胸腔的密度均升高,膈的轮廓消失,心脏的轮廓、形态不明白。

  根据以上检查的结果可以确诊该犬因为车祸引发膈疝。

  考虑到患犬目前的身体状况比较衰弱,不合适立即手术,决定观察一日后视情况判断是否进行手术。通过两日的吸氧、止血、止痛、抗菌消炎保守治疗及精心的护理,该患犬体温38.2摄氏度,心率155次/min,呼吸:34次/min,能站立行走,意识清晰,各项临床症状得到改善后进行手术治疗。


图3 患犬精神恢复适宜手术

  五、手术治疗过程

  丙泊酚4mg/kg通过静脉留置针进行诱导麻醉,诱导麻醉后气管内插管,采用异氟烷全身吸入麻醉,打开呼吸机,调整呼吸机频率与动物呼吸频率保持一致。病犬仰卧保定,手术部位剃毛,消毒,准备手术。同时建立静脉通道,沿胸骨后缘切开皮肤,分离皮肤和皮下组织,充分暴露腹腔前侧,打开腹腔后,很容易看到该犬膈的腹侧破裂,整个肝脏通过破裂孔,完全进入胸腔,压迫肺和心脏。脾脏充血、肿大,颜色尚可。将肝脏后移,把每个进入胸腔的肝叶掏出,同时手术台调成前高后低,利用重力。为了增加肝的游离性,结扎后间断肝右侧腹壁的韧带,肝脏从胸腔掏出后可以暴露膈的破裂孔,透过膈的破裂孔可以看到肺和心脏。从胸腔内充分吸出渗出液后开始缝合疝气孔,采用丝线将膈的疝气孔边缘缝合在对应胸壁的肌肉上。先缝合右侧疝气孔边缘与胸壁肌肉,为了缝合紧密,采用先埋线后打结的方法。缝合好一侧后,再缝合另一侧。关闭胸腔前,安置引流管,充分吸出胸腔积液后,在胸内压最大时,迅速拔除引流管的同时,打结闭合胸腔。常规缝合腹腔。


图4 准备手术

  六、手术后胸部X射线检查

  手术后X射线检查显示膈线清晰,心脏轮廓清晰,肺脏因为手术中的压迫充气不全,肺影密度增加,胸腔内残留气体导致气胸。

  七、手术后的护理与治疗

  前三天禁止进食,静脉输液保肝;每日给予止疼剂;每日创部清理,消毒;全身应用广谱抗生素;第四天开始,停止静脉输液,口服流食。十天后伤口愈合良好,拆线出院。

  八、讨论与总结

  从本病的发病过程可以看出,本病属于外伤性膈疝,发病的原因是病犬被小轿车撞伤导致发病;车祸后有出血从而引发轻度贫血;腹腔内的肝脏受到碰撞后从破裂的膈进入胸腔,同时引发肝脏生化指标的异常;从本病的诊断过程来看,对于呼吸困难的病例进行X光检查对本病的确诊帮助很大;开胸手术中,在胸腔开放前要使动物的呼吸同呼吸机的频率同步;闭合胸腔时,一定要将胸腔内的积液充分吸出后,在患犬的吸气的末闭合;在手术过程中该犬因为心衰进行急救,因此心电监护仪是功不可没的,同时因为在手术前安置了静脉留置针,为急救成功打下基础,手术后的精心护理对于本病例的成功恢复还有十分主要的作用。手术前的保守治疗保证了病犬能够调养身体恢复到合适麻醉。


图5 基本痊愈

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