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犬髋关节发育不良的诊断与治疗

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  犬髋关节发育不良是犬的常见的外科病,在家养宠物犬上发病率比较高,尤其是德国牧羊犬发病率最高,泰迪犬和中华田园犬也常见发病。该病不仅影响犬的正常行动,还极大影响犬的外型美观,如果不实时治疗,会继发慢性髋关节脱臼、慢性髋关节炎等其他疾病。近期本院治愈一例典型病例,在本文中与宠友朋友们分享。


图1 犬站立姿势异常

  一、病例情况

  中华田园犬,一岁,5公斤,因为髋关节发育不良造成左后肢跛行,行动困难,影响日常生活,送上一家医院进行经保守治疗数周后未见有明显好转,综合分析各种因素后,经宠主同意,决定实行股骨头切手术。

  二、手术过程

  1、常规全身检查,麻醉前给予阿托品。丙泊酚诱导麻醉,然后使用呼吸麻醉剂进行全身麻醉。


图2 术前X光检查

  2、犬侧卧保定,臀部及大腿部剃毛消毒。以大转子为中心,近端始于近背中线处,远端止近股骨二分之一处,在股骨干前缘做一弧形切口。分离皮下组织,在股前外侧找到股二头肌与臀筋膜和阔筋膜张肌的结合部,沿股二头肌前缘切开臀筋膜和阔筋膜张肌。向后牵拉股二头肌,向前牵拉阔筋膜张肌。暴露股三角区。将臀中肌和臀深肌向背侧拉,部分分离臀中肌和股外侧肌的附着部,并剥离髋关节肌。钝性分开关节囊上附着的脂肪,可见关节囊。切开关节囊时,采取“T”字形切开方式,先缘髋臼窝切开,再顺股骨颈方尽量向远端切开。这样不但可以保证股骨颈被尽可能完全切除,还方便切除后关节囊的缝合。关节囊的完全闭合可增加此术的成功几率。

  3、切除股骨头和股骨颈第一个病例股骨头已经完全脱位,圆韧带也已断开。第二个病例股骨头不完全脱位可向外扭转股骨90 度,用弯剪或骨膜剥离器伸到关节窝内剪断圆韧带。骨凿与骨干成45度角切下股骨颈和股骨头。可预先在股骨颈及大转子接连处用钻头打3 到5 个孔,下凿时,用骨撬从下方抵住股骨颈,这样方便受力,可轻松凿下完全股骨头和股骨颈,又避免骨凿伤及股骨颈下面的组织。然后用骨锉将股骨断端磨圆润,以免划伤肌肉血管。

  4、用肠线完全闭合关节囊,用部分臀深肌和股二头肌包裹断端,垫于髋臼窝间,这样有助于术后早日使用患肢。对位缝合其他肌肉,常规缝合皮肤,外贴敷料。


图3术后X光检查

  三、讨论

  1、手术通路很关键,尽量避免大范围地破坏臀肌,犬只在切除股骨头后站立时,股骨大转子是顶着臀肌的,如果臀肌损伤严重,很容易出现疼痛和站立负重等问题。在打开关节囊时要在大转子侧边切,尽量保留多一些关节囊组织在关节窝的唇缘,这样就能在切完股骨头后闭合关节囊时有组织可以带上。手术通路以损伤越少越好为原则。


图4 输液防治术部感染

  2、将圆韧带剪断后,把股骨头拉出关节窝,一定要充分暴露股骨头和股骨颈,要注意切除的时候股骨稍微外旋,使用骨凿切除股骨头时,注意股骨头切除的入凿角度与方向,注意骨凿与坐骨大神经之间的角度和位置关系,骨凿贴着大转子,把握好方向后再用骨锤敲击,有条件的可以使用摆锯;将股骨头切下后,要用骨锉将断端磨平。

  3、手术前后注意无菌防感染的问题。术前在切口周围的剃毛消毒,术后使用抗生素7 天,同时外用抗菌喷剂或软膏,贴一层敷料保持切口清洁干爽;限制活动七天,最好关在犬笼里喂养,佩戴伊丽莎白项圈防止舔舐。

  4、手术以后的康复锻炼也很关键。有条件可游泳进行锻炼或者平举两前肢进行缓慢直立行走,防止犬只长时间不活动造成肌肉萎缩。股骨头切除在术后的疼痛反应比术前要小得多,这可以从它们手术以后的试探性支撑和活动看出来。小型犬术后的恢复期比中大型犬恢复期可能短一些,肥胖犬也要注意控制体重。一般术后完全恢复需要3个月以上,可能出现患肢肌肉萎缩、习惯性跛行。个体差异所致的每一例患犬在股骨头切除后恢复的状态也不同,恢复时间和效果主要取决于患肢的运动功能和肌肉萎缩恢复程度。同时术后犬只奔跑跳跃的能力会下降,平时应加以注意。


图5 配戴伊丽莎白圈防止舔咬

  5、股骨头切除术是当今临床上常用的一种骨科手术,对于之前所述的病症都是很好的治疗方法。基于犬的行走特性,不同于人的直立行走而是四肢负重,并且前肢负重比例较大,后肢只是负担小部分的体重,主要是为其奔跑或者跳跃提供动力。即使大型犬术后恢复的程度不够理想,也能够很大程度减轻犬的疼痛改善犬的生活质量。

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